home koopjes/onderdelen/toebehoren activiteiten media links contact
Inschrijfformulier

Met dit formulier meld ik mij aan als deelnemer voor de
Motorrit Limburg voor dag en dauw
Zo. 20 april 2008


Ik schrijf in als rijder zonder duo => voorschot € 35.-
Ik schrijf in als rijder met duo => voorschot € 70.-

Uw voorschot graag binnen 2 weken na inschrijving overmaken aan Motortrip,
rekeningnummer KBC 455-2114271-10 met vermelding van naam, e-mail en telefoonnummer.
Na ontvangst van uw betaling is uw inschrijving definitief.

Gegevens rijder:
Naam:
Adres:
Plaats:
Postcode: Tel.nr.: Mobiel:
E-mail:
Merk en type motorfiets:


Gegevens duo/partner avondprogramma:
Naam duo:
Adres:
Plaats:
Postcode: Tel.nr.: Mobiel:
E-mail:



Annuleringen op minder dan twee weken voor vertrek is volledige som verschuldigd